作者: 包浩世 吴建南肿瘤是个自带黑白照的字眼,尽管乳腺癌已经是所有肿瘤中治愈率最高的一个,还是不由人的感到焦虑。而在漫长的病程中,化疗,更是绝大多数患者最不愿回忆的梦魇,不论是掉光的头发,还是吐到干呕的胃肠反应。很多早期的患者就会想:我可不可以不化疗?化疗利弊,需要权衡大家都知道,肿瘤的分期越早,也就意味着它的侵袭性就越小,治疗效果越好。而治疗肿瘤,不仅仅要治好,更要防止远期复发。化疗药物为细胞毒性药物,对于“不老实”的肿瘤细胞的作用大于健康细胞,但仍是伤敌一千,自损八百的治疗方式,只有在化疗获得的效果大于它带来的危害的时候,才选择化疗。而作为一种全身作用的治疗,化疗可以在相当程度上减少肿瘤在未来复发的可能性。但是,早期乳腺癌(ER阳性,Her-2阴性,无腋窝淋巴结转移)的患者,本身的复发风险大都不高,化疗带来的获益不见得比化疗的风险高多少。而且,这部分患者内分泌治疗的效果很好,于是就有了这样的问题:早期乳腺癌患者(ER阳性,Her-2阴性,无腋窝淋巴结转移)要不要化疗呢?量化风险的21基因检测这是个看上去很有点高大上的感觉的检查,而且,相信不少人也觉得,“基因”这俩字看着就靠谱!这个检查挑选了我们人类的21个跟乳腺癌复发有关联的基因,通过对他们的检测,通过科学的统计计算,得到一个精确的复发风险的评分。这个评分,可以很好的指明:你是不是一个容易复发的乳癌患者。就跟考试一样,它是个“百分制”的,考的分数低的,说明不容易复发,可以不需要化疗;考的分数高的,说明容易复发,需要化疗来进行控制。21基因检测“分数线”:≤11分:复发风险比较低,可免除化疗;≥26分:属于高风险人群,化疗防复发;12~25分:不上不下,≤50岁的建议化疗。所以,它就像是一个指路牌一样,告诉我们是否要选择化疗,帮助早期乳癌患者规避不必要的化疗风险。当然,除了21基因检测的结果,您的医生在制定治疗方案也会同时考虑其他相关的因素,包括您的年龄、肿瘤的大小、肿瘤的组织学级别(肿瘤分化程度)、您的健康状态以及以及您个人的想法。内分泌治疗答疑如果很幸运的在很早期规避了化疗的痛苦,也不是说就不要吃药了,早期的患者,内分泌治疗就足以获得很好的疗效。内分泌治疗的原理是切断肿瘤细胞的“信号”,让雌/孕激素受体得不到刺激,从而让肿瘤的生长被抑制。这种治疗的就像高血压糖尿病患者的治疗类似,常年服药,这时候的乳腺癌,已经被划入了慢性病的范畴,也算是给肿瘤“丢脸”。到了这个阶段,这些“不安分”的肿瘤细胞已经在很大程度上被抑制,坚持规律的服药,乳腺癌,就是可以被治愈的了。依赖与信任乳腺癌的发病率逐年上升,发病年龄也愈发趋向年轻化,不断有新的患者面临手术和化疗的抉择之中。在这里,希望我们的医生团队,能用我们的专业知识,携手大家,攻克病魔,这也需要大家的配合和信任。在医疗水平如此发达的今天,也希望大家能坚定信心,这只是生命中的一个涟漪,趟过去了,就是另一番天地了~~
直播时间:2022年05月09日18:59主讲人:吴建南副主任医师中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心问题及答案:问题:内分泌治疗用来曲唑,双肾结石,补钙剂要按标签指示的正常量吃吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴医生,要什么情况下才要检测骨密度呢问题:吴医生,治疗已结束,吃内分必药打肚皮针已经二年多,平时有吃钙片,如果没有什么异常,需不需要检测骨密视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授,假体重建可以坚持几年?问题:LuminalA型,淋巴转移两个必须放疗吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授,请问吃卡培胆红素达到31,是不是要暂停一下,吃什么护肝药能降下来呢?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授,内分泌治疗戈舍瑞林和依西美坦必须吃骨化三醇吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴医生,吃阿诺新会有子宫内膜增厚的问题吗?需要阴超吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授好,请问内分泌药治疗期间,钙片还是按照正常人的正常用量服用吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授,一期假体重建,但是淋巴结转移两个,是不是放疗有挛缩的危险?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授,三阳的患者是不是得必须做靶向治疗的?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴医生,47岁,之前治疗说吃五年到十年内分必药,和打肚皮针,要怎么样才知道吃五年还是十年呢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授,现在内分泌治疗中,每次复查抗癌胚原都增高,比化疗之前还高,但还在正常范围内,怎么回事?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授,内分泌性乳腺癌化疗期间能不能喝灵芝水、红参、蛋白粉这些增强抵抗力?谢谢?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:上次骨扫描说新发骨折,医生建议说打每个月打护骨针,这样需要打多久呢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:52绝++-8年肝骨转移,白紫卡培8疗。现卡每天3粒维持,效果好但手足症特别严重,可以来曲唑单药吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授,1、吃法乐通年半了,但经常有潮热,正常吗?2、吃法乐通可以停几天吗?感冒时停了几天无食。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授,请问三阴乳腺癌术后辅助化疗结束将近一年,有没有必要吃卡培他滨节拍治疗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授,化疗后因为疫情耽误两个半月才进行放疗,放疗还有意义吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授请问三阴的法乐通要吃多久52岁视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授,我是你的患者,我现吃法乐通,43岁。我的治疗方案是放疗,然后吃5年法乐通。我要打肚皮针吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:大夫我询问下术后4年CT检查出肺部有0.4厘米结节,是否是乳腺癌肺转移的征兆的依据?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:47岁没绝经,能吃托瑞米芬吗问题:47岁没绝经,一直吃他莫西芬,现在买不到,能用托瑞米芬代替吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:47岁b超囊性结节2-3类,钼靶簇状钙化4a,磁共振3类,去年检查跟今年检查一样,是否需要手术吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授你好:不小心摔折手了,可l以服用活血化瘀的药吗?|中药有杜仲,柴胡可以服|用吗’?阳性的视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授,您好!请问吃阿贝西利一定要间隔12小时准时吃吗?如果吃时白细胞低能同时吃升白药或打升白针吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授好,请问全切重建术后多久重做乳头比较合适视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授,请问五年的内分泌治疗是不是一直要打肚皮针?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:他莫西芬药买不到能用什么药代替视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授,您好!请问治疗结束后复查癌胚抗原一直高怎么办?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授好!我用多柔比星脂质体化疗后手脚长水泡,很痒,请问可以怎么处理?谢谢!问题:吴教授好!我换用的里葆多也是多柔比星脂质体,跟多美素是不同的厂家,比多美素先出来几年视频解答:点击这里查看详情>>>问题:教授高级别原位癌的Her2都是阳性吗?这个这么防复发?问题:高级别原位癌Erpr阴性Her2阳性ki2050岁有脊柱炎为防复发要单靶吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授你好,请问吃了阿诺新之后老是出汗正常吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授,请问乳腺癌保乳术后已化疗和放疗,肝囊肿手术至少要间隔多久才可做呢?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:淋巴阴、三阳、er80%pr5%组织学三级,ki67-40%瘤小2cm,没双靶,化疗单靶后需奈拉替尼视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴医生,请问阿诺新每天得准时某个点吃吗?有时推迟几个小时吃影响吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授您好!52岁,医嘱:内分泌治疗(瑞宁德)和打肚皮针2年。请问:肚皮针满两年后,要不要继续打?问题:吴教授,乳腺癌早期,复查甲状腺囊性及囊实性结节3类,有必要手术吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授您好!增强CT多久可以做一次?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授,有子宫肌瘤,能吃他莫昔芬吗问题:吴教授,有子宫肌瘤,能吃他莫昔芬吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授,t2n1m0,luminalA,淋巴转移两个需要吃阿贝西利吗?问题:吴教授,体重158斤,内分泌治疗控制饮食也控制不下来怎么办?体重是不是复发危险因素?问题:吴教授,乳腺癌多灶型2.1和1.5,淋巴转移两个luminalA型,化疗四次,放疗25次,治愈率多少视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授你好,因为疫情,第五次化疗推迟2个星期,化疗效果会不会打折扣?问题:吴教授好,唑来膦酸和地舒单抗属不属于前后线用药,可以交替使用吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:两阳一阴淋巴转移1个已经做了全切和腋下清扫ER85%HER-2阴Ki675%做了三个化疗需放疗吗问题:侵润性乳腺癌两阳一阴淋巴转移1个,,已经做了全切和腋下清扫,做了3个化疗了还需要做放疗吗问题:请问两阳一阴淋巴转移一个,全切的做了3个化疗,坚持不下去了,还?需要放疗吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问我是1期,两阳一阴,ki67是15%,这个属于luminalA还是B呢?问题:吴教授,想问下内分泌型,术后化疗期间需要打肚皮针吗?问题:吴教授好,请问肚皮针一个月和3个月的,一定是跟上个月同一天去打吗?还是计算28天?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授您好!我是乳腺癌术前先辅助化疗的,现在第一次化疗第10天了,肿瘤位置有疼痛感正常吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴敎授,ER约90%强(+)PR约80中等-強(+)Her-2(2+)ki67约7%这些值,代表是?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴主任,做了6次新辅助化疗,什么情况下为什么还要吃一年卡培呢?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授好!化疗的多美素和里葆多可以互换吗?会不会影响化疗效果。问题:吴教授好!我第一次化疗在贵院用的是多美素,因疫情原因回本地化疗改用了里葆多,请问会不会影响化疗效果。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生,乳腺有个硬疙瘩,月经期变鼓,月经后扁平,彩超什么也看不到,这是怎么回事视频解答:点击这里查看详情>>>问题:教授高级别原位癌PrEr阴性Her2阳性,肿瘤1.5Cm大ki20有免疫病,是否需要单靶治疗?问题:您好教授我的问题回答我下可以吗?高级别原位癌视频解答:点击这里查看详情>>>问题:双侧乳腺增生,双侧腋窝淋巴结肿大,右侧0.85.1.94左侧0.85.1.65怎么治疗呢问题:双侧乳腺增生,双侧腋窝淋巴结肿大,右侧0.85.1.94右侧1.041.65怎么治疗呢问题:吴教授你好,双侧乳腺增生,双侧腋窝淋巴肿大,右侧0.851.94,左侧1.041.65怎么治呢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授,手术己4个月了,腋下有水肿胀痛,胳膊胀痛,用治疗吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授,过几天我就打最后一次靶向药了,打完最后一次靶向药就去拆输液港需要住院拆输液港吗?问题:吴教授好,吃依西美坦片五年,钙片也要跟着吃五年吗?问题:吴教授,您好!我过几天打最后一次靶向药了,是打完最后一次靶向药就马上去拆输液港吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:绝经前一直吃法乐通,现在绝经一年多了,当地医生让换依西美坦,有必要换吗?手术完三年多了。问题:吴教授,我在你们那里做完手术三年多了,患侧还是会痛,复查又没啥事,这么久还痛正常吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴医生,请问是不是二年内风险比较大?请问这种是换术后的吗?还是确诊二年内。我是新辅助。小芸视频解答:点击这里查看详情>>>问题:谢谢您啦,太好了!治疗结束一年多了,我可以接种新冠疫苗了吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任好,有严重骨质疏松,同时想预防骨转移,请问是选唑来膦酸好还是地舒单抗好呢?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授,1个月和3个月的肚皮针,一定是跟上个月同一天去打吗?还是计算28天?问题:说卵巢抑制针中间不能总换牌子,比如抑那通中间不能换诺雷得,这个对吗?那一个月和三个月的针能来回换吗?问题:说卵巢抑制针中间不能总换牌子,比如打抑那通中间不能换诺雷德,这个对吗?那一个月的针和三个月能来回换吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我今年52岁,2019年8月12日在贵院做的右乳根治术,没有化疗放疗,出院时医嘱:内分泌治疗(瑞宁德问题:我今年52岁,2019年8月12日在贵院做的右乳根治术,没有化疗放疗,出院时医嘱:内分泌治疗(瑞视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授,请问打化疗白紫后脚发麻严重有什么办法缓解?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:您好吴教授,我是汕头的郑铭华,术后一年了,最近发现下蹲困难,膝盖弯不下去,是不是缺钙呢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授请问打护骨针是否能预防骨转移?谢谢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授,您好!内分泌治疗吃瑞宁得阿那曲唑,平时需要注意什么保健吗?例如打护骨针之类的视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授,我是广州的,34岁双侧乳腺多发结节,最大有17㎜,需要微创手术吗?手术后多久适合备孕呢?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:您好,乳腺结节3类,两个月内没变大,有多条线状血流信号,ri=0.54,但是摸不到,需要手术做掉吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授,可以长期吃骨化三醇加钙预防骨质疏松吗问题:请问吴教授新冠疫苗会加速患乳腺癌的风险吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴医生,三个月的戈舍瑞林是不是不适合乳腺癌内分泌治疗?问题:吴教授,乳腺癌打戈舍瑞林三个月和一个月效果一样吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:谢谢教授!文字限制我想问的是因为自身免疫性疾病(脊柱炎)是否会影响我高级别的原位癌为防止复发有办法?问题:教授好请问高级别原位癌PERE阴性Her2阳性Ki20年龄49岁肿瘤1.5Cm有脊柱炎有药可医视频解答:点击这里查看详情>>>问题:乳腺癌受体阳性,已十年,有子宫腺肌症,月经量大已贫血,可否用曼月乐环,视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴主任您好!请问我是乳腺癌术后两年了,已经打了二针新冠疫苗了,还可以打第三针吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授您好,我是治疗结束一年了伤口内部还是很痛,内部还是有几处无回声该怎么办呢?每次也都复查了3a视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授,我是中山的朱文英,术后二年要做钼靶吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴医生,我想问下内分泌治疗,吃阿诺新,打亮丙瑞林,需要打补骨针吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:通过这个方式见见您,好激动视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授好!请问结束化疗后,放疗同期可以吃内分泌药吗?还是等放疗结束再吃?谢谢!问题:吴教授晚上好视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴医生好视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吴教授好视频解答:点击这里查看详情>>>
转自广州苏逢锡诊所公众号。 目前,新型冠状病毒疫情正处于爆发期,抗击疫情的关键一点,就是减少出门和人员聚集,切断传播途径。大家可以变成宅男宅女待在家里,以保证自己不要成为下一个感染者和传染源。 但是,乳腺癌的治疗是连续的,化疗、靶向治疗、内分泌治疗,都有着各自的治疗周期。受疫情影响,大部分医院为了减少人员的聚集,也削减了门诊量和住院床位,这就给乳腺癌患者的治疗带来了很多困扰。 这里,我们针对治疗和复查的问题,在这个特殊的情况下,给大家一些建议。 化疗方面 乳腺癌的化疗方案一般是间隔2-4周一次,我们的患者大多是采用间隔3周的化疗周期。 多数患者都在年前安排了一次化疗,到了这个时间,很多患者已经达到了3周的时间,需要进行下一次化疗,却没有医院可以收治化疗。 根治性化疗 针对根治性化疗,治疗需要保证疗程,尽量按照既定方案完成化疗。延迟时间一般在1周左右。所以如果你是术后做根治性化疗的患者,要尽量联系你的主诊医生或者疾病管理师,尽可能预约下一次的化疗时间。 解救化疗 针对解救化疗,这一类患者是没有进行手术,存在远处转移。鉴于这类患者往往身体条件不是太好,权衡感染风险和治疗推迟的风险,还是应该尽量避免到人员密集的门诊和病房,应适当推迟治疗时间。 目前,没有明确证据表明单次、短时间化疗推迟会影响治疗效果,所以即使没能在计划的治疗周期内完成化疗,大家也不需要担心。部分化疗药物的副作用还可能出现发热、恶心、呕吐等与新型肺炎类似的症状,给大家带来很多不便,甚至需要被隔离观察。 另外,由于此次新型冠状病毒肺炎的感染和治疗与自身免疫力息息相关,化疗的一个重要副作用“骨髓抑制”会严重降低自身免疫力,所以推荐大家在完成化疗的同时,使用升白针预防“骨髓抑制”带来的感染风险。 靶向治疗 与化疗的治疗周期类似,靶向治疗的间隔也是3周。根据曲妥珠单抗/帕妥珠单抗的中文说明书,可以明确其治疗推迟后的用药调整。 曲妥珠单抗(赫赛汀) 完成上一次靶向治疗4周内(4周),则需要从8mg/Kg的初始剂量补足用药。 帕妥珠单抗(帕捷特) 完成上一次靶向治疗6周内(6周),则需要从840mg的初始剂量重新用药。 总结一下,就是在下一个3周内可以打靶向药的话,就按照原来的方案继续治疗;如果下一个3周周期错过了治疗,就需要在再下一个周期,用一次初始剂量补足漏掉的治疗。 内分泌治疗 有病友们跟我们反映说,内分泌药要吃完了! 首先,大家不要慌,互联网时代,网上开药也是可以实现的,苏教授也经常在网上给大家开药。 我们团队的每个医生都有自己的“好大夫在线”的账号,在大家计划书的最后一页,就有各位医生的好大夫二维码。 用手机微信扫码后,点击加入,就可以按照它的提示一步步完善自己的就诊信息,找到你的主诊医生,请他在线开药。药物会通过快递的方式直接邮寄到你的手中。 注意:出门去快递的时候戴好口罩,药物打开之前,外包装可以喷洒75%酒精消毒先~~ 不会用好大夫的阿姨也不要着急,让你们的儿子女儿孙子孙女帮你操作就可以了,正好这会儿都是放假在家的。 诊所也将会在上班之后,为大家提供多种门诊服务。 门诊复查 还有病友们有这样的问题:我的复查时间到了,是不是要去医院复查呢? 如果是新辅助化疗、还没有做手术的患者,需要在化疗期间同时复查的,需联系自己的主诊医生/疾病管理师,尽量安排化疗和检查事宜。 如果是术后复查患者,在没有明显不适,且既往复查没有明显异常的情况下,还是建议大家在疫情稳定后,再到门诊复查。 适当推迟复查时间,并不会对术后康复带来隐患。权衡之下,还是重新安排复查时间比较安全。 伤口处理 部分病友年前刚做完手术,疫情当下,出门换药却又不太方便。考虑到我们绝大多数病友的伤口都是干净的清洁伤口,我们将指导大家一个比较简单的换药流程。 物品:无菌消毒棉签,无菌纱布,75%酒精或安尔碘/碘伏,医用胶布、薄膜手套。 消毒步骤: 第一,戴好手套,小心去掉敷盖伤口的纱布。 第二,用棉签蘸取酒精/安尔碘,由内而外,消毒伤口和伤口向外10-15cm的皮肤。 第三,棉签用完就丢,重复消毒3次后,用干净的纱布敷盖伤口即可。 参考我们以前的文章:在家自己管理伤口 如若伤口有明显的红肿、疼痛、渗液等问题,可联系主诊医生咨询后,按其指导进行处理。 伤口为术后满3周的病友,如果是美容缝合,伤口看不到线,已经愈合,痂皮脱落,则无需继续换药。 如果伤口为皮肤钉/可吸收线间断固定/缝合,若无明显红肿、渗液等表现,则也可不换药。保持伤口干燥即可。 ▲ 皮肤钉伤口愈合良好 总结一下 如果你是化疗/靶向治疗的患者,务必跟你的主诊医生通过各种渠道保持联系,了解你的治疗计划安排。 如果是内分泌治疗药快吃完了,尽量通过线上购药的方式获取药物,确实情况比较特殊的,才到门诊就诊。 复查患者,如非必要请大家推迟1-2个月返院复查。详情点这里 疫情无情,人间有爱。我们会尽我们最大的努力,保障大家的治疗按时有序进行。 苏逢锡医生团队全体,会与大家一起,在这个紧张的日子里,共同战斗!
1)、压力文胸佩戴问题:在前面3周需要避免剧烈运动,建议散步(虽然腋窝淋巴结清扫术后进行上肢与肩关节活动也很重要),术后3天可以开始佩戴可调整大小的塑形内衣,该内衣无钢圈,并且能假体向内侧收拢、防止假体下移,同时能够避免假体向上移动。术后6周内,日夜佩戴,术后第6周-180天,白天佩戴,晚上可以不用佩戴。术后6周内,患者上肢避免上提超过5-10磅的肿物,但手高举过头是没有问题的,可以洗头、梳头。 2)、引流管拔除时机问题:引流液连续3天小于20ml可以拔管。如果术后2周,引流液仍波动与20-30ml,也可以拔管。